Apprenez comment fonctionnent les récepteurs de la douleur et découvrez les effets psychologiques et physiologiques de la douleur Apprenez comment le corps humain ressent la douleur et réagit à celle-ci. Contunico ZDF Enterprises GmbH, Mayence Voir toutes les vidéos de cet article
La douleur , expérience complexe consistant en une réponse physiologique et psychologique à un stimulus nocif. La douleur est un mécanisme d'avertissement qui protège un organisme en l'incitant à se retirer des stimuli nocifs ; il est principalement associé à un dommage ou à une menace de dommage.
La douleur est subjective et difficile à quantifier, car elle a une composante à la fois affective et sensorielle. Bien que la base neuroanatomique de la réception de la douleur se développe avant la naissance, les réponses individuelles à la douleur sont apprises dans la petite enfance et sont affectées par des facteurs sociaux, culturels, psychologiques, cognitif , et des facteurs génétiques, entre autres. Ces facteurs expliquent les différences de tolérance à la douleur chez les humains. Les athlètes, par exemple, peuvent être capables de supporter ou d'ignorer la douleur lorsqu'ils pratiquent un sport, et certaines pratiques religieuses peuvent obliger les participants à endurer une douleur qui semble intolérable pour la plupart des gens.
Une fonction importante de la douleur est d'alerter le corps des dommages potentiels. Cela est accompli par la nociception, le traitement neuronal des stimuli nocifs. La sensation de douleur, cependant, n'est qu'une partie de la réponse nociceptive, qui peut inclure une augmentation de la pression artérielle, une augmentation de la fréquence cardiaque et un retrait réflexe du stimulus nocif. Une douleur aiguë peut survenir en cas de fracture d'un os ou en touchant une surface chaude. Durant aigu la douleur, une sensation intense immédiate de courte durée, parfois décrite comme une sensation de picotement aiguë, est suivie d'une sensation de battement sourd. La douleur chronique , qui est souvent associée à des maladies telles que cancer ou l'arthrite, est plus difficile à localiser et à traiter. Si la douleur ne peut pas être allégé , des facteurs psychologiques tels que la dépression et l'anxiété peuvent intensifier la maladie.
La douleur est un élément physiologique et psychologique de l'existence humaine, et donc elle est connue de l'humanité depuis les ères les plus reculées, mais les façons dont les gens réagissent et conçoivent la douleur varient considérablement. Dans certains anciens des cultures , par exemple, la douleur était délibérément infligée à des individus comme moyen de pacifier des dieux en colère. La douleur était également considérée comme une forme de punition, infligée aux humains par des dieux ou des démons. Dans la Chine ancienne, on pensait que la douleur provenait d'un déséquilibre entre les deux forces complémentaires de la vie, le yin et le yang . Le médecin grec ancien Hippocrate croyait que la douleur est associée à trop ou trop peu de l'une des quatre humeurs (sang, flegme, bile jaune ou bile noire). Le médecin musulman Avicenne croyait que la douleur était une sensation qui provenait d'un changement dans l'état physique du corps.
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La compréhension médicale de la base physiologique de la douleur est un développement relativement récent, ayant véritablement émergé au 19ème siècle. À cette époque, divers médecins britanniques, allemands et français reconnaissent le problème des douleurs chroniques sans lésion et les attribuent à un trouble fonctionnel ou à une irritation persistante du système nerveux. Le concept du physiologiste et anatomiste comparé allemand Johannes Peter Müller Bon sens , ou cénesthésie, la capacité d'un individu à percevoir correctement les sensations internes, était un autre des étiologies proposé pour la douleur. Le médecin et auteur américain S. Weir Mitchell a observé des soldats de la guerre de Sécession souffrant de causalgie (douleur brûlante constante, connue plus tard sous le nom de syndrome douloureux régional complexe), de douleur au membre fantôme et d'autres affections douloureuses longtemps après la guérison de leurs blessures d'origine. Malgré le comportement étrange et souvent hostile de ses patients, Mitchell était convaincu de la réalité de leur souffrance physique.
À la fin des années 1800, le développement de tests diagnostiques spécifiques et l'identification de signes spécifiques de douleur commençaient à redéfinir la pratique de la neurologie, laissant peu de place aux douleurs chroniques qui ne pouvaient être expliquées en l'absence d'autres symptômes physiologiques. Dans le même temps, les praticiens de la psychiatrie et du domaine émergent de la psychanalyse ont découvert que les douleurs hystériques offraient des perspectives potentielles sur les maladies mentales et émotionnelles. Les contributions d'individus tels que le physiologiste anglais Sir Charles Scott Sherrington ont soutenu le concept de spécificité, selon lequel la douleur réelle était une réponse directe et individuelle à un stimulus nocif spécifique. Sherrington a introduit le terme nociception pour décrire la réponse douloureuse à de tels stimuli. La théorie de la spécificité a suggéré que les individus qui ont signalé une douleur en l'absence d'une cause évidente étaient délirants, obsédés par la névrose ou simulés (souvent la conclusion des chirurgiens militaires ou de ceux qui traitent les cas d'indemnisation des accidents du travail). Une autre théorie, qui était populaire auprès des psychologues à l'époque mais qui fut abandonnée peu après, était la théorie de la douleur intensive, dans laquelle la douleur était considérée comme un état émotionnel, provoqué par des stimuli inhabituellement intenses.
Dans les années 1890, le neurologue allemand Alfred Goldscheider approuvé L'insistance de Sherrington sur le fait que le système nerveux central intègre entrées de la périphérie . Goldscheider a proposé que la douleur soit le résultat de la reconnaissance par le cerveau des schémas spatiaux et temporels de sensation. Le chirurgien français René Leriche, qui a travaillé avec des soldats blessés pendant Première Guerre mondiale , a suggéré qu'une lésion nerveuse qui endommage la gaine de myéline entourant les nerfs sympathiques (les nerfs impliqués dans la réponse de combat ou de fuite) pourrait entraîner des sensations de douleur en réponse à des stimuli normaux et à une activité physiologique interne. Le neurologue américain William K. Livingston, qui a travaillé avec des patients ayant subi des accidents du travail dans les années 1930, a schématisé une boucle de rétroaction au sein du système nerveux, qu'il a décrite comme un cercle vicieux. Livingston a émis l'hypothèse que la douleur sévère et durable induit des changements fonctionnels et organiques dans le système nerveux, produisant ainsi un état de douleur chronique.
Les diverses théories sur la douleur, cependant, ont été largement ignorées jusqu'à ce que La Seconde Guerre mondiale , lorsque des équipes organisées de cliniciens ont commencé à observer et à traiter un grand nombre de personnes souffrant de blessures similaires. Dans les années 1950, l'anesthésiste américain Henry K. Beecher, utilisant ses expériences de traitement de patients civils et de blessés de guerre, a découvert que les soldats souffrant de blessures graves semblaient souvent souffrir beaucoup moins que les patients chirurgicaux civils. Beecher a conclu que la douleur est le résultat d'une fusion de sensations physiques avec une composante de réaction cognitive et émotionnelle. Ainsi, le mental le contexte de la douleur est important. La douleur pour le patient chirurgical signifiait une perturbation de la vie normale et la peur d'une maladie grave, tandis que la douleur pour le soldat blessé signifiait la libération du champ de bataille et une augmentation des chances de survie. Par conséquent, les hypothèses de la théorie de la spécificité, qui étaient basées sur des expériences de laboratoire dans lesquelles le composant de réaction était relativement neutre, ne pouvaient pas être appliquées à la compréhension de la douleur clinique. Les conclusions de Beecher étaient étayées par les travaux de l'anesthésiste américain John Bonica, qui dans son livre La gestion de la douleur (1953) considéraient que la douleur clinique incluait à la fois des composantes physiologiques et psychologiques.
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Le neurochirurgien néerlandais Willem Noordenbos a étendu la théorie de la douleur en tant que l'intégration d'entrées multiples dans le système nerveux dans son livre court mais classique, La douleur (1959). Les idées de Noordenbos ont séduit le psychologue canadien Ronald Melzack et le neuroscientifique britannique Patrick David Wall. Melzack et Wall ont combiné les idées de Goldscheider, Livingston et Noordenbos avec les preuves de recherche disponibles et, en 1965, ont proposé la théorie dite du contrôle des portes de la douleur. Selon la théorie du contrôle des portes, la perception de la douleur dépend d'un mécanisme neuronal dans la couche de substance gélatineuse de la corne dorsale de la moelle épinière. Le mécanisme agit comme une porte synaptique qui module la sensation de douleur myélinisée et non myélinisée périphérique fibres nerveuses et l'activité des neurones inhibiteurs. Ainsi, la stimulation des terminaisons nerveuses voisines peut inhiber les fibres nerveuses qui transmettent les signaux de douleur, ce qui explique le soulagement qui peut se produire lorsqu'une zone lésée est stimulée par une pression ou un frottement. Bien que la théorie elle-même se soit avérée incorrecte, le implication que les observations en laboratoire et cliniques ensemble pourraient démontrer la base physiologique d'un mécanisme d'intégration neuronale complexe pour la perception de la douleur inspiré et mis au défi une jeune génération de chercheurs.
En 1973, s'appuyant sur le regain d'intérêt pour la douleur suscité par Wall et Melzack, Bonica a organisé une rencontre entre chercheurs et cliniciens interdisciplinaires sur la douleur. Sous la direction de Bonica, la conférence, qui s'est tenue aux États-Unis, a donné naissance à une organisation interdisciplinaire connue sous le nom d'International Association for the Study of Pain (IASP) et à une nouvelle revue intitulée La douleur , initialement édité par Wall. La formation de l'IASP et le lancement de la revue ont marqué l'émergence de la science de la douleur en tant que domaine professionnel.
Au cours des décennies suivantes, les recherches sur le problème de la douleur se sont considérablement développées. De ce travail, deux conclusions majeures ont émergé. Premièrement, une douleur intense causée par une blessure ou un autre stimulus, si elle se prolonge pendant une certaine période, altère la neurochimie du système nerveux central, le sensibilisant ainsi et provoquant des changements neuronaux qui perdurent après la suppression du stimulus initial. Ce processus est perçu comme une douleur chronique par la personne affectée. L'implication des modifications neuronales du système nerveux central dans le développement de la douleur chronique a été démontrée dans plusieurs études. En 1989, par exemple, l'anesthésiste américain Gary J. Bennett et le scientifique chinois Xie Yikuan ont démontré le mécanisme neuronal sous-jacent au phénomène chez des rats avec des ligatures constrictives placées de manière lâche autour du nerf sciatique. En 2002, le neuroscientifique d'origine chinoise Min Zhuo et ses collègues ont signalé l'identification de deux enzymes, l'adénylyl cyclase de types 1 et 8, dans le cerveau antérieur de souris qui jouent un rôle important dans la sensibilisation du système nerveux central aux stimuli de la douleur.
Le deuxième résultat est que la perception et la réponse à la douleur diffèrent selon le sexe et ethnie et avec l'apprentissage et l'expérience. Les femmes semblent souffrir plus souvent et avec un stress émotionnel plus important que les hommes, mais certaines preuves montrent que les femmes peuvent faire face à une douleur intense plus efficacement que les hommes. Les Afro-Américains montrent une plus grande vulnérabilité à la douleur chronique et un niveau d'invalidité plus élevé que les patients blancs. Ces observations ont été confirmées par la recherche neurochimique. Par exemple, en 1996, une équipe de chercheurs dirigée par le neuroscientifique américain Jon D. Levine a rapporté que différents types de médicaments opioïdes produisent différents niveaux de soulagement de la douleur chez les femmes et les hommes. D'autres recherches menées sur des animaux ont suggéré que les expériences de douleur au début de la vie peuvent produire des changements neuronaux au niveau moléculaire qui influencent la réponse à la douleur d'un individu à l'âge adulte. Une conclusion importante de ces études est que deux personnes ne ressentent pas la douleur de la même manière.
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