Cancer du sein

Cancer du sein , maladie caractérisée par la croissance de cellules malignes dans le glandes mammaires . Le cancer du sein peut frapper les hommes et les femmes, bien que les femmes soient environ 100 fois plus susceptibles de développer la maladie que les hommes. Les plus cancers dans les seins féminins se forment peu avant, pendant ou après ménopause , les trois quarts de tous les cas étant diagnostiqués après l'âge de 50 ans. En général, plus une femme est âgée, plus sa probabilité de développer Sein cancer.

mammographie

mammographie Une femme subissant une mammographie. Getty Images



Au XXe et au début du XXIe siècle, le cancer du sein était la principale cause de décès par cancer chez les femmes dans le monde. En 2012, cependant, cela n'est resté vrai que dans les pays moins développés. Dans les pays à revenu élevé, cancer du poumon avait dépassé le cancer du sein comme principale cause de décès par cancer chez les femmes.



Causes et symptômes

Les causes exactes du cancer du sein sont en grande partie inconnues, mais des facteurs environnementaux et génétiques sont impliqués. Des mutations spécifiques dans des gènes appelés HER2 , BRCA1 , BRCA2 , CHEK2 , et p53 ont été liés au cancer du sein; ces mutations peuvent être héritées ou acquises. Les mutations héréditaires augmentent souvent considérablement le risque de développer un cancer du sein. Par exemple, alors qu'environ 12 pour cent des femmes dans la population générale développent un cancer du sein, environ 60 pour cent des femmes qui héritent de mutations dans BRCA1 ou alors BRCA2 développer finalement la maladie. Les femmes porteuses de ces mutations ont également un risque accru de cancer de l'ovaire. Environ 5 à 10 pour cent des hommes portant BRCA2 des mutations développeront un cancer du sein au cours de leur vie ; le risque est plus faible, environ 1 à 2 pour cent, pour les hommes portant BRCA1 mutations. La recherche suggère en outre que l'âge biologique plus avancé, déterminé par des mesures de méthylation à certains endroits dans l'ADN ( voir épigénétique), est associée à un risque accru de cancer du sein.

cancer du sein

cancer du sein Coupe de tissu mammaire d'une patiente atteinte d'un cancer du sein invasif. Différentes cellules ont été marquées par une méthode d'immunofluorescence (IF). En plus des cellules tumorales (affichées en cyan et vert fluorescent), l'échantillon de tissu contient d'autres types de cellules, notamment des cellules immunitaires et stromales (affichées en magenta, rouge, jaune et violet). Karla Esbona



En plus des mutations génétiques, d'autres facteurs, notamment une exposition prolongée à l'hormone œstrogène, comme lorsque les menstruations commencent avant 12 ans et se poursuivent au-delà de 50 ans, favorisent le développement du cancer. Chez les femmes ménopausées, le risque de cancer du sein est nettement accru par des concentrations circulantes élevées d'hormones sexuelles (œstrogènes et androgènes). Les concentrations de ces hormones se sont avérées anormalement élevées chez les femmes ménopausées qui sont obèses, qui boivent de l'alcool ou qui fument. De plus, pour toutes les femmes, le manque d'exercice, obésité , utilisation de contraceptifs oraux , consommation d' alcool , fumeur , et les traitements médicaux antérieurs impliquant une irradiation thoracique sont considérés comme des facteurs de risque de cancer du sein. Les femmes qui ont eu certains types de bénin les tumeurs sont également plus susceptibles de développer un cancer du sein.

Le symptôme le plus courant du cancer du sein est une grosseur ou un gonflement anormal dans le sein, mais des grumeaux peuvent également apparaître à côté du sein ou sous le bras. D'autres symptômes peuvent inclure une douleur mammaire inexpliquée, un écoulement anormal du mamelon, des changements dans la texture du sein ou des changements de la peau sur ou autour du sein.

Diagnostic

Tôt diagnostic améliore grandement les chances de survie. Lorsqu'il est détecté tôt, le cancer du sein a un taux de survie très élevé à cinq ans, et les patientes qui atteignent ce stade vivent souvent longtemps et en bonne santé. Les taux de survie sont plus faibles pour les cancers qui se sont propagés localement, et ils sont très faibles pour les cancers qui se sont métastasés ou se sont propagés à des parties éloignées du corps.



Le cancer du sein peut être découvert par la patiente lors d'un auto-examen régulier des seins. Lorsqu'un auto-examen est effectué sur une base mensuelle, une femme se familiarise avec ses seins et peut facilement détecter un changement anormal, comme une grosseur, un gonflement, des capitons ou un changement de contour , justifiant un examen clinique immédiat. Cependant, un changement qui est remarqué par l'auto-examen peut ne pas toujours indiquer un cancer. Alternativement, si le changement trouvé est un cancer, la croissance peut déjà être assez avancée.

Découvrez comment le cancer du sein est détecté à l

Apprenez comment le cancer du sein est détecté à l'aide de la mammographie par résonance magnétique L'utilisation de mammographies par résonance magnétique pour détecter le cancer du sein. Contunico ZDF Enterprises GmbH, Mayence Voir toutes les vidéos de cet article

Avant qu'ils ne soient palpable , les excroissances mammaires peuvent être détectées par une procédure connue sous le nom de mammographie , qui implique l' utilisation de radiographie s pour détecter les lésions mammaires tissu . La mammographie est souvent utilisée pour le diagnostic initial, mais, afin de confirmer la présence d'un cancer, un échantillon de tissu (biopsie) doit généralement être prélevé. Si le cancer est suspecté de s'être propagé (métastasé) à proximité ganglions lymphatiques , ils doivent également être échantillonnés. Métastase commence généralement dans une soi-disant sentinelle ganglion lymphatique (le premier ganglion lymphatique envahi par les cellules cancéreuses) et, dans le cas du cancer du sein, se propage aux ganglions lymphatiques axillaires, qui sont situés dans et autour des aisselles.



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Une fois le cancer diagnostiqué, le type et le degré d’invasion de la tumeur sont évalués. Plusieurs méthodes d'imagerie peuvent être utilisées pour déterminer le degré de métastase, y compris les rayons X, la tomographie axiale informatisée (CAT) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM). La présence de récepteurs pour les hormones œstrogènes et progestérone est également déterminée car ces récepteurs jouent un rôle important dans le développement du cancer et dans les décisions concernant le traitement approprié.

Types de cancer du sein

Presque tous les cas de cancer du sein commencent dans les tissus glandulaires qui produisent du lait (tissu lobulaire) ou fournissent un passage pour le lait (tissu canalaire) vers le mamelon. Les cancers de ces tissus sont appelés carcinomes lobulaires et carcinomes canalaires. Parce que ces tissus sont glandulaires, les deux cancers sont appelés adénocarcinomes. Le type de tumeur le plus courant, appelé carcinome canalaire infiltrant, est une masse unique, dure et à peine mobile. Ce type de tumeur représente environ 70 pour cent de tous les cas. Moins de 15 pour cent de tous les cas sont des carcinomes lobulaires.



cancer du sein

cancer du sein Aspect macroscopique d'un carcinome canalaire invasif, un type courant de cancer du sein, montrant la tumeur au centre. Emmanuelm

Il existe plusieurs autres types et sous-types de tumeurs, classés et nommés selon plusieurs Critères , y compris leur aspect extérieur, cellulaire composition , l'origine cellulaire et l'activité. Au niveau cellulaire, les cancers du sein peuvent être distingués en fonction du statut des récepteurs, c'est-à-dire qu'ils sont soit positifs pour les récepteurs hormonaux, soit négatifs pour les récepteurs hormonaux. Le premier comprend les cancers du sein à récepteurs d'œstrogènes (ER) positifs et à récepteurs de progestérone (PR) positifs, ainsi appelés parce que les cellules tumorales ont besoin d'œstrogènes ou de progestérone pour leur croissance. Dans certains cas, les tumeurs expriment à la fois les protéines ER et PR. Les cancers ER positifs sont responsables d'environ 60 à 70 pour cent des cas de cancer du sein chez les femmes.



Les tumeurs du sein expriment parfois une protéine différente, le récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER2). Les cancers du sein HER2 ont tendance à être agressifs, à croître et à se propager plus rapidement que les cancers à récepteurs hormonaux positifs, mais ils sont également très réactifs au traitement. Environ un quart des cancers du sein sont HER2 positifs.

Les formes rares de cancer du sein comprennent la maladie de Paget et le carcinome inflammatoire. La maladie de Paget est un type rare de cancer du sein qui commence au mamelon et provoque initialement une sensation de brûlure, de démangeaison ou de sensibilité. Finalement, la lésion s'agrandit, se fissure, suinte et forme des croûtes. Le carcinome inflammatoire est un type rare de cancer du sein qui entraîne un gonflement et une rougeur de la zone touchée. La zone devient alors violacée et la peau est chaude, le mamelon devient généralement croûteux et rétracté.



Le carcinome inflammatoire du sein fait partie des types de cancer du sein les plus agressifs, se propageant rapidement aux tissus environnants. De plus, comme une masse discrète dans le sein n'est généralement pas présente, le carcinome inflammatoire peut être difficile à diagnostiquer. Une autre forme très agressive de la maladie est le cancer du sein triple négatif, dans lequel les cellules tumorales n'expriment pas les protéines ER, PR et HER2. Cela rend le traitement plus difficile, car de nombreux agents pour le cancer du sein ciblent spécifiquement un ou plusieurs de ces récepteurs.

Traitement

Toute grosseur trouvée dans le sein doit être examinée par un médecin pour la possibilité d'un cancer. S'il s'avère qu'il est malin, le traitement peut impliquer une intervention chirurgicale, une radiothérapie ou une chimiothérapie. Le traitement biologique est également une option.

La chirurgie est souvent la première méthode de traitement, et une gamme de procédures est utilisée selon le type et la progression du cancer. Une tumorectomie n'enlève que la masse cancéreuse et une petite quantité de tissu environnant; une mastectomie simple enlève tout le sein ; et une mastectomie radicale modifiée enlève le sein avec adjacent ganglions lymphatiques. Les mastectomies radicales impliquant l'ablation du sein, du muscle sous-jacent et d'autres tissus sont rarement pratiquées. La chirurgie est associée à un large éventail d'effets secondaires, notamment des modifications de la mobilité des bras ou des épaules, un gonflement, une infection, un engourdissement et, lorsque les ganglions lymphatiques sont retirés, une accumulation de liquide dans la région d'où ils ont été prélevés. L'ablation partielle ou complète du sein est souvent suivie d'une chirurgie esthétique ou reconstructive.

Au cours de la fin du 20e et du début du 21e siècle, le traitement du cancer du sein a progressivement progressé vers des approches moins invasives, principalement afin d'empêcher les femmes de subir des opérations inutiles et des procédures particulières telles que la mastectomie radicale. La justification de l'abandon de la chirurgie agressive a été renforcée par une étude portant sur des femmes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce dont les tumeurs étaient relativement petites et n'avaient pas métastasé. Les chercheurs ont déterminé que l'ablation des ganglions lymphatiques axillaires (dissection des ganglions lymphatiques axillaires), qui était autrefois une procédure standard et censée prévenir la récurrence de la maladie, n'avait aucun impact sur les taux de survie à cinq ans et avait en fait laissé certains patients sensibles à une foule de complications, y compris l'infection.

Les traitements moins invasifs du cancer du sein comprennent la radiothérapie, la chimiothérapie et la thérapie biologique. La radiothérapie est généralement utilisée, soit pour réduire les tumeurs avant la chirurgie, soit pour détruire de petites quantités de tissu cancéreux restant après la chirurgie. Les effets secondaires des rayonnements comprennent un gonflement ou un épaississement du sein, des vomissements, de la fatigue, de la diarrhée ou des irritations cutanées ressemblant à des coups de soleil. La chimiothérapie, l'utilisation de produits chimiques pour détruire les cellules cancéreuses, est couramment utilisée. Les agents chimiothérapeutiques attaquent également les cellules normales dans une certaine mesure, provoquant des effets secondaires tels que la perte de cheveux, la suppression immunitaire, les ulcères buccaux, la fatigue et les nausées.

Le cancer du sein peut également être traité par une thérapie biologique, dans laquelle des inhibiteurs chimiques sont utilisés pour bloquer les hormones qui stimulent la croissance des cellules cancéreuses. Le tamoxifène, par exemple, est un médicament courant qui bloque la capacité des œstrogènes à stimuler la croissance tumorale, et Megace (megestrol) bloque l'action de la progestérone en imitant partiellement le hormone . Herceptin est un anticorps fabriqué qui se lie aux récepteurs du facteur de croissance à la surface des cellules cancéreuses et bloque ainsi la prolifération cellulaire. Le létrozole est utilisé pour inhiber la synthèse d'œstrogènes chez les femmes ménopausées atteintes de cancers du sein hormono-dépendants.

La prévention

Le cancer du sein ne peut pas être complètement évité, mais le risque de développer une maladie avancée peut être considérablement réduit par plusieurs moyens. Par exemple, maintenir un poids corporel sain, réduire la consommation d'alcool consommation , et cesser de fumer peuvent chacun contribuer à une réduction du risque de cancer du sein.

La recherche suggère également que les facteurs alimentaires peuvent influencer la survie au cancer du sein. Par exemple, certaines femmes qui ont suivi un régime pauvre en graisses et riche en légumes, fruits et céréales au cours des années et qui ont reçu un diagnostic de cancer du sein ont un risque réduit de mourir de la maladie. Les changements alimentaires à long terme peuvent considérablement améliorer la survie des femmes atteintes d'un cancer du sein qui présentent des caractéristiques du syndrome métabolique.

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La détection précoce des anomalies mammaires subtiles est également importante. Les sociétés médicales recommandent un auto-examen mensuel des seins pour toutes les femmes de plus de 20 ans, un examen des seins par un professionnel de la santé tous les trois ans pour les femmes de 20 à 39 ans et une mammographie annuelle pour toutes les femmes de 40 ans et plus. Les femmes à haut risque de développer un cancer du sein peuvent bénéficier de la prise de certains médicaments, à savoir les inhibiteurs de l'aromatase, le raloxifène ou le tamoxifène, pour réduire leur risque. Les femmes qui sont à risque extrême, tel que déterminé par des antécédents familiaux très importants ou la présence de mutants BRCA gènes, peut opter pour une mastectomie préventive.